Infarto ou ansiedade? Por que a dor no peito não se decide em casa

Uma dor aperta o peito, o coração dispara, falta ar. A primeira pergunta que vem é: é infarto ou é ansiedade? A resposta curta é que não dá para saber sozinho, em casa. Este texto mostra por que, com o que a ciência descreve e o que o SUS oferece.

Por que é tão difícil separar as duas coisas

O Ministério da Saúde descreve o infarto assim: dor ou desconforto no peito, que pode irradiar para as costas, o rosto ou o braço esquerdo, costuma ser intensa e prolongada, com sensação de peso ou aperto, e pode vir com suor frio, palidez, falta de ar e sensação de desmaio. Em idosos, a falta de ar pode ser o principal sintoma. Em idosos e em pessoas com diabetes, o infarto pode acontecer sem sinais específicos.

Agora compare com uma crise de pânico: coração disparado, aperto no peito, falta de ar, suor, tontura e a sensação de que algo muito grave está acontecendo. Boa parte da lista se repete. A Biblioteca Virtual em Saúde, do Ministério da Saúde, lembra que as crises de pânico duram em média de 15 a 30 minutos e que o diagnóstico do transtorno pode demorar justamente porque alguns sintomas físicos são confundidos com os do infarto. É por isso que tanta gente com crise de ansiedade chega ao pronto-socorro achando que está infartando, e é também por isso que ninguém deve apostar no contrário.

O que os estudos mostram

Uma análise da literatura publicada em 2003 na revista Psychosomatics, por Huffman e Pollack, estimou que até 25% das pessoas que chegam à emergência com dor no peito têm transtorno de pânico, e que a proporção é ainda maior entre quem procura ambulatório de cardiologia. Os autores observaram que o pânico era mais comum quando não havia doença coronariana, quando a dor era atípica, entre mulheres, entre pessoas mais jovens e entre quem relatava muita ansiedade. E fizeram um alerta: na maior parte das vezes, o pânico nesses pacientes nem chega a ser diagnosticado.

O médico de família David Katerndahl revisou o tema em 2004 e voltou a ele em 2008. Nas revisões, o único tipo de dor que aparece de forma consistente ligado ao pânico é a dor no peito "não anginosa", aquela que não tem o padrão típico da dor do coração. Quem tinha esse tipo de dor tinha cerca de duas vezes mais risco de ter transtorno de pânico.

Mas o ponto mais importante das revisões é outro: uma coisa não exclui a outra. O pânico aparece associado a fatores de risco do coração, como pressão alta e cigarro, e as duas condições podem existir na mesma pessoa. A dor durante uma crise de pânico pode, em alguns casos, vir de falta de oxigênio no músculo do coração. A conclusão de Katerndahl é que, quando uma das duas é reconhecida, vale investigar a outra.

Uma revisão sistemática de 2015 (Tully e colegas, na Psychological Medicine) juntou 12 estudos com mais de 1,1 milhão de pessoas e encontrou o transtorno de pânico associado a mais risco de doença coronariana e de infarto. E um estudo de 1998 (Fleet e colegas), feito com pessoas atendidas na emergência por dor no peito, encontrou transtorno de pânico em cerca de um terço dos pacientes que tinham doença coronariana e cuja dor, naquele atendimento, não foi explicada pelo coração. Esses trabalhos mostram associação, não causa e efeito: os próprios autores de 2015 dizem que não dá para descartar que a relação vá no sentido contrário.

Então, quem decide?

A equipe de saúde, com avaliação e exames. Não o Google, não o amigo, não a pessoa sozinha tentando adivinhar. A Linha de Cuidado da Ansiedade, do Ministério da Saúde, pede que problemas do coração sejam descartados antes de se falar em ansiedade. Para o Ministério da Saúde, diante de sinais de infarto, o caminho é ligar para o 192 ou procurar a emergência mais próxima.

Como funciona o SAMU 192. O serviço é do SUS, gratuito e funciona 24 horas, todos os dias. Quem atende primeiro é um técnico, que anota o endereço e o que está acontecendo. Depois a ligação passa para um médico regulador, que orienta quem está perto da pessoa e decide se manda uma ambulância e qual tipo. Dor no peito que começa de repente, suspeita de infarto ou AVC, problemas do coração e da respiração e acidentes com feridos estão entre os casos para chamar o SAMU. Febre que já dura dias, dor de dente e ida a consulta ou exame não são. Na suspeita de infarto, o Ministério da Saúde descreve a Linha de Cuidado do Infarto Agudo do Miocárdio: a equipe pode começar o tratamento já na ambulância, com trombolíticos quando necessário, e avisa o hospital antes de chegar.

UPA 24h. Funciona sem parar, todos os dias, e atende casos como falta de ar intensa e dor forte no peito.

E quando a crise é de ansiedade?

Descartar o problema no coração não significa que "não era nada". Crises de pânico que se repetem têm tratamento, e as revisões lembram que elas pesam na qualidade de vida e fazem a pessoa voltar muitas vezes ao pronto-socorro.

No SUS, a principal porta de entrada é a UBS, o postinho do bairro, para consulta e acompanhamento. Para sofrimento psíquico intenso existe o CAPS, o Centro de Atenção Psicossocial: segundo o Ministério da Saúde, não é preciso marcar consulta para o primeiro acolhimento, e também se chega por encaminhamento da UBS, da UPA ou do próprio SAMU. E, para conversar a qualquer hora, o CVV atende de graça pelo 188, 24 horas, e também por chat em cvv.org.br.

Para levar

A dor no peito tem muitas causas, e ansiedade é uma delas. Mas ansiedade e coração podem andar juntos, e os sinais se confundem. Por isso, a pergunta "infarto ou ansiedade?" não é para ser respondida em casa: é para ser levada a quem pode examinar.

Música do episódio: "Frágil Coração", Rodrigo Alarcon (2020). Ouça no Spotify ou veja o clipe no canal oficial do artista no YouTube.

Ouça a conversa completa no episódio 1 do Antena Ligada, no Spotify: Infarto ou ansiedade?

A LUMENAR é ponte, não autoridade: informação com fonte e link sempre à mostra. Este texto é informativo e não substitui atendimento de saúde. Precisa conversar? CVV 188, 24 h, de graça.